Contactformulier – Huisartsenpraktijk de Schans – Woudenberg
Header afbeelding
Huisartsenpraktijk de Schans
Schans 28 3931 KJ
Woudenberg
Spoed toets 1

Contactformulier

Middels dit formulier kunt u vragen, of opmerkingen aan ons richten. Herhaalmedicatie regelt u via de receptservice van het Patiëntenportaal. Mocht het om wat voor reden dan ook niet lukken bepaalde medicatie te herhalen, dan kunt u dit doorgeven via dit formulier. Wij zorgen indien mogelijk voor uw herhaalrecept. Voor medisch inhoudelijke vragen over uw gezondheid, die naar uw inschatting online kunnen worden beantwoord, maakt u gebruik van de eConsult service van het Patiëntenportaal.

Vragen via dit contactformulier worden door de doktersassistentes afgehandeld. Wij streven er naar zo spoedig mogelijk uw vraag te beantwoorden.

Stap 1 van 2
Persoonsgegevens

Persoonsgegevens

Geboortedatum

Vraag

Stap 2 van 2
Samenvatting

Vraag en gegevens

Naam
Geboortedatum
//
E-mailadres
Telefoonnummer
Onderwerp
Vraag

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Vraag versturen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord